Vollständigkeitsscore bei Ersteingriffen der Nasennebenhöhlen mit und ohne Navigation

Navigationsgeräte erlauben die Positionsbestimmung von getrackten Instrumenten im Raum und nach Registrierung deren Visualisierung im radiologischen Datensatz. Bisher konnte kein objektiver positiver Effekt bei der Vermeidung von Komplikationen oder Reduktion der OP-Zeit durch die Verwendung von Navigation gezeigt werden. Zur Evaluation von Navigation bei endoskopischen Ersteingriffen an den Nasennebenhöhlen wurde anhand von präund postoperativen CT Bildern ein OP Vollständigkeitsscore gebildet. Die Scores wurden bei Eingriffen mit und ohne Navigation verglichen. Es konnte kein signifikanter Unterschied des OP Vollständigkeitsscores bei den häufigsten Nasennebenhöhleneingriffen oder bei der endoskopischen Stirnhöhlenchirurgie mit und ohne Navigation festgestellt werden. Schlüsselworte: Navigation, Nasennebenhöhlen, FESS, Stirnhöhle 1 Problemstellung Navigationssysteme ermöglichen die Positionsanzeige von getrackten Instrumenten in einem registrierten radiologischen Datensatz. In der Nasennebenhöhlenchirurgie wird Navigation vor allem bei Revisionen, Frontobasiseingriffen, Tumoroperationen und Fremdkörperentfernungen verwendet. Es wurden bisher radiologische Scores, die Lebensqualität der Patienten nach der Operation (1), der intraoperative Erkenntnis bei den Operateuren (2), die Lernkurve (3) und andere Faktoren bei Nasennebenhöhleneingriffen mit und ohne Navigation verglichen. Bisher bewies sich diese Technologie im OP als kosteneffektiv (4), Komplikationsraten konnten durch Verwendung von Navigation reduziert (5) und die Rezidivhäufigkeit gesenkt (6) werden. In unserer Untersuchung wurden retrospektiv ein „OP Vollständigkeitsscore“ anhand von CT Bildern bei Ersteingriffen an den Nasennebenhöhlen erstellt und der Effekt der Navigation verglichen. 2 Material und Methoden Nach Einholen eines positiven Votums der lokalen Ethikkommission wurden sämtliche Ersteingriffe an den Nasennebenhöhlen bei uns an der Klinik von 2012 über OP Codes erhoben und Patienten, bei denen nach dem OP Eingriff bereits ein CT vorlag (teilweise wegen neurologischen Indikationen, teilweise radiologisches Staging bei Primärtumoren andernorts etc.), eingeschlossen. Ausschlusskriterien waren Revisionen, Tumoreingriffe, akute Eingriffe bei Komplikationen einer Sinusitis und Patienten unter 18 Jahren. Danach wurden zwei Gruppen gebildet, eine mit Navigation und eine Zweite ohne Navigation. Per Zufallsprinzip wurden aus jeder Gruppe zehn Patienten ausgewählt und der OP Vollständigkeitsscore von 3 Untersuchern unabhängig voneinander ausgewertet. Die CT Bilder wurden in multiplanaren Rekonstruktionen evaluiert und verschiedene Eingriffe indiziert (7). Danach wurden die postoperativen CT Bilder ausgewertet und evaluiert, ob der indizierte Eingriff auch durchgeführt wurde. Wurde der indizierte Eingriff auch tatsächlich durchgeführt (die zu entfernenden knöchernen Strukturen waren im postoperativen CT nicht mehr vorhanden), dann wurde für jede indizierte Prozedur ein Punkt vergeben. Nicht indizierte, aber durchgeführte Eingriffen wurden ebenfalls dokumentiert. Je nach CT Befund wurde zwischen folgenden Eingriffen je Seite unterschieden: Uncinektomie, Antrostomie, vordere Ethmoidektomie, hintere Ethmoidektomie, Sphenoidektomie, Frontal recess surgery, Reduktion der mittleren Nasenmuschel. Die Vollständigkeitsscores der Patientengruppen mit und ohne Navigation wurden statistisch untersucht.